……………………………….…………………………..                                        …….…………………………………
                                                                                                                                                    miejscowość, data
……………………………………..................................  
                                                         
……………………………………………………………
                            (wnioskodawca)           
                                                                     
                                                                                                                      Wydział Komunikacji 
                                                                                                   Urzędu Miejskiego w Bielsku-Białej
     pl. Ratuszowy 6
                                                                                                   43-300 Bielsko-Biała

WNIOSEK 
O ZATWIERDZENIE PROJEKTU ORGANIZACJI RUCHU

	Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 23 września 2003r. w sprawie szczegółowych warunków zarządzania ruchem na drogach oraz wykonywania nadzoru nad tym zarządzaniem (tekst jednolity Dz. U. z 2017r. poz.784) proszę o zatwierdzenie projektu stałej/czasowej* organizacji ruchu w pasie drogowym ulic/ulicy……………………………….……………..………………… ………………………………………………………………………………..……………… w Bielsku-Białej, dla zadania………………….……...……………................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………...……
Przewidywany termin wprowadzenia organizacji ruchu: …………………………………………….…..…….
Przewidywany termin przywrócenia poprzedniej organizacji ruchu - w przypadku czasowych zmian organizacji ruchu:……………………………………………………………………………………………..…                                                                                                      

Niniejszy projekt organizacji ruchu po uzyskanym zatwierdzeniu: 
- odbiorę osobiście w Wydziale Komunikacji w Bielsku-Białej* 
- proszę przesłać pocztą na w/w adres* 

                                                                          			 ………………………………
							                (czytelny podpis wnioskodawcy)

Do wniosku dołączam:
1.	Projekt organizacji ruchu – zgodny z rozporządzeniem jak wyżej – 2 egz.
2.	Opinia Miejskiego Zarządu Dróg w Bielsku-Białej (jeżeli nie jest on jednostką składającą projekt)
3.	Opinia Komendy Miejskiej Policji w Bielsku-Białej (w przypadku projektu obejmującego drogę powiatową/wojewódzka/krajową w granicach administracyjnych miasta Bielska-Białej + opieczętowany egzemplarz projektu) 
4.	Opinia Zespołu ds. Publicznego Transportu Zbiorowego Wydziału Komunikacji Urzędu Miejskiego w Bielsku-Białej (w przypadku projektu obejmującego drogę, po której przebiega trasa linii komunikacji zbiorowej)

* niewłaściwe skreślić