Załącznik

WZÓR FORMULARZA

Dotyczy: Projektu uchwały Rady Miejskiej w Bielsku-Białej w sprawie opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.
Termin konsultacji: od 15 marca 2014 roku - do 23 marca 2014 roku.

Informacje  o zgłaszającym uwagi

Imię i nazwisko		
Nazwa 		
Adres korespondencyjny		
data urodzenia lub 
nr pesel/krs		
E-mail		
Telefon		

Zgłaszane uwagi, postulaty, propozycje do projektów
Lp.	PROJEKT, DO KTÓREGO ODNOSI SIĘ UWAGA	Treść uwagi 
(propozycja zmian)	Uzasadnienie uwagi	
1				
2				
…				
Poszczególne pola mogą być dowolnie rozszerzane.

Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. Z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) wyłącznie dla celów prowadzonych konsultacji społecznych.