WZÓR FORMULARZA

Dane osoby zgłaszającej opinie lub uwagi
Imię i nazwisko	
	
Adres korespondencyjny	
	
e-mail	
	
telefon	

    Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst. jedn. Dz.U. 
z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z póżn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta Miasta Bielska-Białej w zakresie zawartym w niniejszym formularzu, dla potrzeb niezbędnych do procesu analizy uwag dot. „Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych Miasta Bielska-Białej na lata 2014-2020”. 

………………………………………………..
data i podpis osoby zgłaszającej opinie lub uwagi

Zgłaszane uwagi i opinie, do „Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych Miasta Bielska-Białej na lata 2014-2020”.
Lp.	Punkt w dokumencie „Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych Miasta Bielska-Białej na lata 2014-2020”, którego uwaga dotyczy	Treść uwagi (propozycja zmian)	Uzasadnienie uwagi	
1.	
			
2.	
			
3.

itd.