Załącznik

Wzór formularza

Dotyczy: Projektu uchwały Rady Miejskiej w Bielsku-Białej w sprawie wzorów deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanych przez właścicieli nieruchomości.

Termin konsultacji: od 7 maja 2016 r. do 16 maja 2016 r.

Informacje  o zgłaszającym uwagi
Imię i nazwisko		
Nazwa 		
Adres korespondencyjny		
data urodzenia lub 
nr pesel/krs		
E-mail		
Telefon		

Zgłaszane uwagi, postulaty, propozycje do projektów
Lp.	Projekt, do którego odnosi się uwaga	Treść uwagi 
(propozycja zmian)	Uzasadnienie uwagi	
1				
2				
…				
Poszczególne pola mogą być dowolnie rozszerzane.

Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 
z 2015 r. poz. 2135 z późn. zm.) wyłącznie dla celów prowadzonych konsultacji społecznych.